前置胎盤怎麼辦？　醫籲產檢早防範

【健康醫療網／編輯部整理】一位懷孕32週的陳姓孕婦，凌晨2點因大量出血，由救護車緊急送至大千綜合醫院婦產科，經醫師檢查發現為第四級前置胎盤合併胎盤剝離，造成大量出血並呈現休克狀態。醫療團隊為其進行緊急快速剖腹產手術，採用垂直開腹法及子宮經典直切法，避開下方的胎盤，15分鐘內娩出胎兒，並於第一時間轉入新生兒加護病房，成功保住母子平安。

人類在受精卵著床後，自胚胎附著於子宮壁處開始，藉由絨毛膜絨毛的發育而逐漸形成胎盤。它是維持母親與胎兒之間物質交換的重要器官，經由胎盤臍帶，母體的營養及氧氣即可輸送到胎兒；而胎兒所排出的廢物也循此途徑反向送到母體的循環而排出，胎盤在整個妊娠期間，扮演著胎兒肺臟、腎臟、腸胃道及內分泌的功能。等到胎兒娩出以後，胎盤也就功成身退而剝落，使子宮慢慢地復舊；要是胎盤有部分遺留，反而會出現產後出血而需要刮除，極少數的植入性胎盤，與子宮永不分離，為了防止產後大出血，也不得不壯士斷腕，切除子宮，保住一命。

前置胎盤分為四級：
大千綜合醫院生殖中心暨婦產科病房主任劉榮啟醫師表示，一般正常懷孕時，胎盤是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，通常會隨著懷孕週數增加而向子宮頂部移動，而前置胎盤是指懷孕20週後，胎盤位置太低，與子宮頸太接近，甚至覆蓋子宮頸口，因此到懷孕中後期時常有出血情形發生。
1）「低位性前置胎盤」是胎盤未蓋住子宮頸內口，但位於子宮下段。
2）「邊緣性前置胎盤」指胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣。
3）「部分性前置胎盤」指胎盤蓋住部分子宮頸內口。
4）「完全性前置胎盤」為胎盤完全蓋住子宮頸內口。
劉榮啟主任表示，此次個案屬第四級完全性前置胎盤且胎盤提早剝離子宮，因此造成嚴重大出血的情況，所幸及時處理，才能保住母子均安。

胎盤早期剝離　依其剝離的狀況可分為三種：
1）中央性部份剝離：胎盤中央剝離，血液存留於胎盤和分離的子宮壁之間，血液無法經陰道流出而造成隱匿性出血，會給孕婦及胎兒帶來很大的危險，主要是因為它不容易被早期發現診斷出來而及早處置，更有甚者會造成孕婦凝血失能而造成血崩，危及母而生命。
2）邊緣性部份剝離：胎盤由邊緣部份剝離，併有胎膜部份剝離，血液可通過胎盤胎膜剝離處由陰道流出。
3）完全性剝離：胎盤與子宮壁完全剝離，血液存於剝離的胎盤與子宮壁之間，出血量多時可沿胎膜與子宮壁之接觸面流到陰道，形成開放性出血，此種情形常會造成胎死腹中，孕婦也會有凝血功能失能的危險。

胎盤早期剝離的發生率約每200個分娩就有一個，其發生的原因不明，容易發生前置胎盤的高危險族群，包含：
1）孕婦罹患妊娠高血壓：在嚴重型的胎盤早期剝離病例當中，有50%伴有妊娠高血壓。
2）孕婦使用禁藥cocaine。
3）孕婦吸菸。
4）孕婦受外傷。
5）經產婦。
6）羊水過多症，突然破水釋出。
7）拉引短的臍帶。
8）早期破水。
9）子宮先天性構造異常。
10）子宮長肌瘤。
11）前胎曾發生過胎盤早期剝離。
12）葉酸或維他命C缺乏。
貧血。
13）頭部轉位時拉引創傷。
14）血栓形成體質。

劉榮啟主任建議，確定懷孕後一定要定期接受產檢，若有發現前置胎盤的情形，則要減少工作量、盡量臥床休息、必要時須住院安胎。每位孕婦在懷孕第二、三孕期的時候，如果突然出現腹痛、產前出血、或胎動減少甚至消失，應趕緊到醫院求醫。

（文章授權提供／優活健康網）

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