根據醫學報告顯示,年紀越大,發生骨折的機會也越高。特別以脊椎骨折為例,50~60歲的發生率約只有1%,但是如果將年齡提高到90歲以上,數字卻高達50%。
#@1@#骨折發生的機率除了年齡上的明顯差異外,還與骨質疏鬆的程度有關。根據醫學報告指出,女性比男性容易罹患骨質疏鬆症,其比率約為6:1,而台灣65歲以上的婦女,1/3有骨質疏鬆症,1/4則有脊椎骨骨折的情形。儘管目前意外傷害醫療險的附約,都有骨折相關的醫療保險給付,但是依舊存在著某些限制。首先,多數意外傷害醫療險都是附約,也就是必須附加在意外傷害險或其他主約的上面,不能單獨存在。其次,意外傷害醫療險附約都有最高購買金額的限制,例如意外傷害醫療附約,大約只能買到意外傷害主約的1/10。受限於這一條的規定,一般人想要獲得骨折醫療方面的保障,相對就少了很多。再加上一般意外傷害醫療險的附約,通常最高的續保年齡都不高,頂多只到70歲,對於骨折風險較高的族群來說,更需要一份保障充足的商品,來規避相關的風險。依照中央健康保險局的統計資料,以單純性的肋骨骨折為例,因為交通事故而造成的合理平均住院天數是3.8天,非因交通事故所造成的合理天數是3.5天。假設不是因為交通事故所造成的單純性肋骨骨折,赴醫院掛急診一次(急診掛號費500元),並住院3.5天 ,每天再自付2,000元的病房差價,整個醫療過程的可見花費約是7,500元。不過根據醫院的私下統計,因骨折住院的天數雖然不長,但是癒合的天數卻遠遠超過住院的天數。以肋骨骨折為例,其癒合天數平均是30天。而為了讓傷口癒合所必須負擔的有形、無形的費用,像是尋求民俗療法治療、往返來回的交通支出……等,都可能是住院費用的幾倍或幾十倍。
#@1@#但是,按照目前意外傷害醫療險附約的規定,每一家保險公司的最高購買金額,頂多只能買到日額2000~3000元,也就是一天最高給付2000~3000元。如果意外險主約購買金額不高,日額給付將會更低(請見附表一)。以紐約人壽的人身傷害險主約,再附加意外傷害住院日額保險附約為例,假設在最嚴重的骨折狀況(例如大腿骨頸開放性骨折)下,最高的理賠金額也只有3萬元(請見附表二)。所以,保障金額較高,同時適合骨折高風險族群所購買的專屬保險,就隨市場的需要應運而生。目前,全市場中唯一一張以骨折為主訴求的傷害醫療險主約,只有南山人壽一家推出。根據這張保單的內容與契約條款資料,可以歸納整理出以下的優、缺點,以及適合購買的消費族群。四項優點一、因為是定額給付,所以不管有沒有醫療的單據,例如到正規的醫療院所治療,還是一般國術館、接骨所等後續民俗療法的相關費用,都可以有固定金額的理賠。二、因為是主約,所以購買的最高保額可以提高。南山人壽這張保單的最高購買金額是500萬元。三、雖然是主約型式,但是保費並沒有比較貴。(請見附表二)。四、最高續保年齡是業界最高,每年保證續保年齡到80歲;一般業界所銷售的意外傷害醫療險附約,最多只保證續保到70歲左右。
#@1@#兩項缺點一、雖然這張保單的保費便宜,但是因為住院醫療保障項目侷限在骨折、內臟或腦損傷及脫臼時的手術治療,並沒有其他意外傷害醫療險相同的保障。因此,當被保險人使用這些項目的機率不高時,保費恐怕就會顯得昂貴了。二、雖然保單是意外傷害加上醫療險的組合,但是只有當「意外傷害導致被保險人全殘」時才會有理賠,其餘意外傷害險中一定會有的二至六級殘廢保障,並不包含在這張保單之中。適合購買者一、 在骨折風險部分需要高保障者。二、 骨折高危險族群,例如家族或個人有骨質疏鬆情況的人。三、希望提高「最高續保年齡」的人。編按:本單元不定期將選擇一家保險公司的「獨一無二」保單進行分析,同時提供這張保單的優、缺點及適用對象等內容。目的並非一面倒地推銷這張保單,而是期望幫助讀者釐清真相,最後找到最適合個人需求的商品。