記者王文吉/台中報導
產後心肌病是一個低發生率的周產婦嚴重疾病,嚴重時會產生心臟衰竭,致死率高達五成。今年三月一位產後五個月的30歲陳姓少婦,出現呼吸不順、走路會喘等症狀,其他醫療院所診斷恐是心臟病變,家人緊急帶至童綜合醫院急診,發現患者疑似急性心肌炎症狀收住院。沒想到患者剛踏入病房,就出現惡性心室頻脈(ventricular tachycardia) 跟低血壓休克,雖然馬上CPR搶救、去顫電擊和葉克膜置放,心臟功能在多種強心藥劑刺激下依舊無法收縮,童綜合醫院心臟外科鄭伯智副院長決定植入兩個心臟輔助裝置(俗稱人工心臟)來幫忙全身血液循環,手術後,患者的神智與臟器功能隨即恢復正常。
陳姓少婦贈送花束感謝童綜合醫院醫護團隊。
陳姓少婦歷經50天與死神搏命拚鬥,前後多次手術,不僅童綜合醫院醫療團隊跨科別合作,病患本身的求生意志也非常堅強,才能撐過一次次的考驗。五月初,病患終於痊癒返家,目前身體狀況恢復非常良好,家人想表達對醫護團隊的感謝,藉由「周產期心肌病變合併猝死 人工心臟拯救病危媽媽」感恩記者會,邀請心臟內外科、麻醉部、復健部、重症醫學部、護理部、營養治療科、呼吸治療等等醫療團隊,祝福陳姓少婦恢復健康。
陳姓少婦與醫療團隊合影。
陳姓少婦對於能夠從鬼門關前走一遭,痊癒返家與2個孩子重聚,感到高興與欣喜,並敘述了心情的轉折。表示,雖然休克後都不知道發生了什麼事情,但甦醒後感受到醫護人員悉心的照顧與幫忙,從家人的描述中才知道歷經了這麼大的生死大關,真的很感謝所有照顧我的醫護人員。
童綜合醫院心臟外科鄭伯智副院長表示,周產期心肌病變是從妊辰後期到產後五個月間,臨床上出現 嚴重的心臟收縮功能不良就算診斷確立.病患初期症狀僅有倦怠,食欲不振,體重減輕,血壓偏高,進入中期後就會有步行氣喘,小腿水腫,心跳變快,無法平躺休息。到了嚴重期時,就會有心律不整,血壓降低,突發昏倒和心跳停止的休克狀態。 進入嚴重期的患者若不及時得到救援,就會在 72小時內瀕臨死亡。
陳姓少婦當時心臟超音波顯示雙側心臟收縮指數只有10 %(正常的心臟收縮指數為65 %,若是收縮指數小於20 %,患者就需要心臟移植手術治療。而且心臟收縮情況在三種強心藥物刺激下都無法改善,緊急先後植入兩個心臟輔助裝置(俗稱人工心臟)來幫忙全身血液循環,手術後,患者的神智與臟器功能隨即恢復正常。並且這次心肌病變發生,除了心臟功能減退外,病患還有嚴重的血液凝固功能不良,頻頻發生多處出血,流血不止的問題,慶幸血液凝固功能在第10天逐漸恢復正常,心臟肌肉也在第四週開始恢復跳動,裝置人工心臟後的第38天,心臟收縮功能就已達正常水平,於是,最後一次進入手術室,拆除完成救命任務的人工心臟。前後歷經五十天的死亡邊緣反覆拚搏,總算有了一個圓滿的結果。
鄭伯智副院長指出,使用短效期人工心臟(品名CentriMag)治療急性心臟休克,台灣近20年來已經有很多成功案例,所有文獻都認為人工心臟使用的時機與無微不至的加護病房照顧是成功的關鍵因素。近兩年台灣本土醫學文獻報導,此類瀕臨死亡的心臟休克患者在使用葉克膜或搭配人工心臟治療者,有3分之一的病患,會因心衰竭惡化或合併症發生而死亡,有一成的會因心臟功能無法復原而需心臟移植手術治療,幸運的是,也有五成到六成成的病患在人工心臟輔助下恢復心臟功能,成功脫離人工心臟痊癒出院。
文獻也說明,手術後流血不止,血液感染敗血休克與腦中風是人工心臟手術的重大合併症。這種人工心臟植入的手術,多數要胸骨切開,將人工心臟管路與心臟緊密縫合,絕對不能出血。而儀器運轉時,還要維持血液在人工心臟管路中通暢流動,不能凝固,不能產生血栓。所以手術後抗凝血藥物控制的優劣就關係著病患能不能順利復原,往往失之毫釐就差之千里。此外,急救後的加護病房照顧,包含血壓心跳的維持、感染預防、營養建立與心理支持,都直接影響整個手術的成敗。
鄭伯智副院長表示,童醫院引進另外一種不需要打開胸骨,可以使用心導管植入的心室輔助裝置,緊急情況下,醫師在心導管室直接從鼠蹊處的股動脈,或是右側鎖骨下動脈 將人工心臟放入左心室,把滯留在左心室內的血液用螺旋槳泵入升主動脈。這個名為Impella的人工心臟,目前國內僅少數醫學中心使用,不含儀器設備,光泵頭導管耗材就需台幣100萬元,健保尚未通過給付。優點是裝置過程無需鋸開胸骨,不需要縫合心臟與大動脈,可以有效減少出血的風險。童醫院為貫徹急、重、難、罕的心臟疾病救治,不吝花費購置最新儀器,希望積極搶救每一位命懸一線的重症病患,成為中台灣心臟病救治的指標中心。
鄭伯智強調,產後心肌病在西方世界也不多見,通常與產前肥胖和高血壓體質有關,但像個案這樣年輕的產婦又合併高血壓的病情,並不多見。在住院治療初期,病患的高血壓病症還需要使用四種降血壓的藥物才能控制穩定。現在心臟功能復原了,也不需藥物,血壓就可以恢復正常。但呼籲痊癒後的患者還是需要經常監控血壓,約有5分之一的患者恐還會再度發生心臟衰竭休克的問題。所以每天規則測量血壓與心跳,保持規則運動避免復胖是預防疾病再發生的唯一法門。
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