【健康醫療網／記者吳儀文報導】65歲黃女士，在105年確診肺腺癌，接受手術及術後化療，卻在術後2年發現癌細胞腦轉移，使用EGFR標靶藥物、放射治療後，出現腦水腫的情形，後來加上抗血管新生標靶藥物，藉由雙標靶治療控制癌細胞。
治療至今5年的時間，黃女士已自費做了60次雙標靶治療，終於在今（113）年3月等到了雙標靶治療納入健保給付的好消息。若以今年3月公布之健保藥價估算，符合健保給付條件的病友，每個療程（3週）約可省下5萬元，預計整個用藥期間可省下破百萬元的藥費。
肺腺癌EGFR腦轉移比例高 1藥具2關鍵機轉有助治療
肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌2大類，高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示，其中非小細胞肺癌佔9成以上，有70%屬於肺腺癌，而這裡面具有表皮生長因子受體EGFR突變的又佔50－60%，這群患者腦轉移比例較高，佔20－30%。
當癌細胞轉移到腦部時，可能會對患者造成更大的影響，不過大腦有「血腦屏障」保護，會使藥物無法進入進行有效治療，所幸現在有抗血管新生標靶藥物可以突破血腦屏障，對抗腦轉移病灶。
王金洲醫師指出，抗血管新生藥物有2個關鍵機轉，第一，它可以使血管正常化，改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中水分與腦壓，讓血管內外壓力平衡，使藥可進入大腦；第二，它能影響腫瘤周邊微環境，讓合併使用的藥物（如：化療、標靶藥等）能發揮作用。
台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師表示，大型臨床試驗研究發現，若只用口服EGFR標靶藥治療，患者無疾病惡化時間中位數約為1年（12個月），若加上抗血管新生藥物雙標靶治療，無疾病惡化時間中位數可達16個月，也能讓患者腦腫瘤控制得更好。
雙標靶治療納健保給付 肺腺癌腦轉移治療迎向新時代
自今年3月1日起，抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療也正式納入健保給付，減輕了肺癌患者的經濟重擔，並帶來了治療新希望。廖唯昱醫師表示，雙標靶治療健保給付包含以下4條件，符合條件的肺癌病友晚期第一線可經由醫師協助申請：
- 非鱗狀非小細胞肺癌
- 無法手術切除
- 腦轉移
- 帶有EGFR Exon21 L858R活性化突變
台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示，雙標靶藥物通過給付，顯示政府對於國人頭號健康殺手肺癌的重視，能減輕患者經濟重擔，讓病人及其家庭的經濟、工作較不受影響，也讓肺腺癌腦轉移第一線治療策略迎向全新時代。
不過，廖唯昱醫師也提醒，接受抗血管新生與口服EGFR雙標靶治療前，仍須接受醫師評估是否有禁忌症（如：合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題等），此外，治療也有可能出現皮疹、腹瀉、肺出血等副作用，應與醫師討論事實評估、調整用藥。
