【健康醫療網／記者黃嫊雰、潘昱僑報導】主動脈瓣膜狹窄是高齡族群常見的心臟瓣膜疾病之一，若未及時治療可能惡化成心衰竭，甚至危及生命。如今國人壽命大幅延長，患者即使年紀較大，接受瓣膜置換後仍有相當長的預期壽命，未來可能有更換瓣膜的需求。振興醫院院長、心臟外科魏崢醫師表示，瓣膜治療已從「單次手術規劃」逐漸走向「瓣膜終身管理」，首次治療所選擇的術式、瓣膜，都可能影響未來的治療，必須從一開始就做好長期規劃。
從傳統外科手術到微創TAVR 瓣膜治療更加多元
魏崢院長回顧近50年的瓣膜治療進程指出，過去主動脈瓣膜置換主要採用傳統外科手術，雖然技術成熟，但仍需停止心跳、使用體外循環，對部分身體衰弱的患者是一大負擔。2010年起則發展出經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR），可經由鼠蹊部的血管將人工瓣膜送達心臟完成置換、傷口相對較小，也改變過去以外科手術為主的治療思維。
振興醫院醫療副院長、心臟內科殷偉賢醫師進一步說明，主動脈瓣膜如同心臟的「大門」，若發生嚴重狹窄將影響全身血液循環，卻有約4成患者因高齡、體質衰弱等因素無法接受外科手術。歐洲心臟學會近年也更新治療指引，建議70歲以下患者優先考慮外科手術，70歲以上則可評估TAVR。
不過，殷偉賢副院長強調，患者年齡並非唯一依據，例如主動脈結構狹小或有先天異常者就未必適合採用TAVR，術式選擇仍須綜合考量心臟解剖構造、整體健康狀況、手術風險等，個別進行評估。
何謂「瓣膜終身管理」？第一次手術就要規劃未來
「瓣膜就像皮鞋，用久了也會磨損。」殷偉賢副院長表示，人工組織瓣膜有一定的使用年限，在規劃治療時也要評估患者未來的健康餘命是否會超過此年限，如果預期患者未來可能需再次進行瓣膜治療，第一次手術的術式與瓣膜選擇，就應一併考量後續的治療，這也是「瓣膜終身管理（Lifetime Management）」的核心概念。
若日後瓣膜功能出現變化，需要再次治療時，醫師將依據患者的解剖構造、首次治療方式及整體規劃，評估相應的治療策略。殷偉賢副院長提到，部分患者可採用瓣中瓣（Valve-in-Valve）治療，就像「俄羅斯娃娃」一樣，在原有瓣膜內套入新的瓣膜，因此有些患者在首次治療時會選擇外科手術，為未來保留更多治療空間；也有患者的解剖構造適合兩次手術都規劃採用TAVR。
乾式瓣膜納TAVR應用 年輕患者手術規劃更重視這點
除了術式，瓣膜終身管理也涵蓋瓣膜選項的評估。魏崢院長指出，過去臨床多使用傳統生物瓣膜，目前也有保存方式不同的乾式瓣膜，臨床觀察術前準備流程相對較短，其抗鈣化設計有助於維持瓣膜長期表現。乾式瓣膜在外科領域已有超過10年的臨床應用經驗，近年也延伸應用於TAVR，提供醫療團隊更多選擇。
振興醫院也在近期完成國內首例經導管主動脈乾式瓣膜置換術，殷偉賢副院長表示，由於患者年紀較輕、預期壽命較長，醫療團隊在規劃首次瓣膜治療時，也更重視所選擇的瓣膜是否具備充分的中長期臨床證據與國際使用經驗，並作為評估瓣膜耐久性的參考。「盡量幫助患者少換一次瓣膜，正是醫療團隊的目標。」
振興醫院Heart Team跨專科合作 提升瓣膜照護
瓣膜治療日益精細，已非單一科別可一手包辦。振興醫院成立Heart Team跨專科團隊，由心臟內科負責導管治療評估與操作，心臟外科把關手術安全與緊急應變，影像醫學科協助心臟影像判讀，攜手麻醉科、護理師、體外循環技術人員等成員共同合作，提供患者不同面向的照護。
魏崢院長指出，醫療團隊也積極落實醫病共同決策（SDM），由各專科醫師向患者和家屬說明病情、瓣膜選擇、治療風險等，協助患者在充分掌握資訊後做出合適的決定。「我們最擔心患者對治療產生誤解，讓患者清楚了解，患者安心，我們也安心。」
術後持續追蹤把關 接軌國際完善患者照護
術後照護同樣重要。殷偉賢副院長表示，瓣膜功能通常是漸進式退化，患者初期可能無明顯症狀，醫療團隊會定期安排超音波追蹤，以利及早發現血栓等異常狀況、適時介入處理，避免瓣膜提早受損。
「要做就要把事情做到最好，畢竟這是患者的生命，我們不能馬虎。」魏崢院長提到，振興醫院重視醫療技術精進，並持續與國際接軌，每年舉辦國際研討會廣邀各國專家交流臨床經驗，共同提升醫療品質，以期提供患者更完善的照護。
