【健康醫療網／記者林渝樺報導】健保署在今年5月1日放寬給付標準，乾癬患者若使用半年發現療效不理想，如頭皮、指甲或臉部等仍有病灶，且明顯影響生活，便可轉換使用其他藥物，不用從零再開始。中山醫學附設醫院大學皮膚科主治醫師鄭人榕指出，乾癬較難治療部位，指甲、小腿等常因外觀不好看、被人誤解為傳染病，嚴重影響生活。台中榮民總醫院皮膚科主任陳怡如表示，近年來生物製劑進步，對於難治療位置、乾癬性關節性及共病獲得良好控制，健保平行轉換條款可幫助許多患者。
哪些部位難治療？鄭人榕醫師表示，根據統計，較困難治療的部份有頭皮、臉部、皺摺處、腋下、會陰部、指甲、小腿等部位，除了藥物較難塗抹，也比較頑固。當皮膚搔癢難耐時，「抓癢」很容易誘發乾癬，反而讓乾癬問題更嚴重，經常面臨到外觀不好看、生活社交受影響、被人誤解是傳染病、無法進行精細動作、會陰部位病灶更影響親密的接觸機會。
改善頑固難治療病灶 健保新增平行轉換條文
根據健保給付規範，乾癬病患經過足量照光治療，以及至少兩種系統性藥物治療各三個月後，疾病嚴重度（PASI）仍達到10分以上才符合健保申請條件，對病情嚴重患者來說緩不濟急。
陳怡如主任表示，乾癬嚴重時，醫師會進行評估後提出健保申請，大部分的生物製劑對患者很有幫助。然而，有時即使治療後可以改善90%，仍代表有10%少部分部位無法改善。面對此種情形，例如治療後乾癬範圍暨嚴重度指標（PASI）仍大於1、病灶佔體表面積超過3%、或是殘存病灶位在臉部、頭皮、手部及手指甲等外露明顯部位，並造成社交困擾且明顯影響生活品質時，今年5月起便可在申請續用時申請平行轉換另一種生物製劑。
鄭人榕醫師補充，不同種的生物製劑在某些部位的反應仍有所差異，但經由平行條款，可以讓頑固、小範圍的乾癬患者，有機會改善更好，這是平行轉換的目的。
擔心藥物漸漸失效 生物製劑持續性改善
陳怡如主任分享，臨床上會觀察到病人使用生物製劑兩年左右，藥效有越來越差的情況，如何讓效力維持第1年的最佳治療成效往往是關鍵。特別是患者擔心治療長期效果不彰，因此會對生物製劑治療沒有信心。目前治療藥物有塗抹藥膏、口服免疫調節藥物、口服A酸、紫外線光療、生物製劑五大類。就生物製劑來說，其中針對介白素IL-17、IL-23的單株抗體用藥，對於斑塊型乾癬可達到3年，甚至5年持續性療效，讓患者達到90%的改善。
生物製劑專一性 拮抗重要發炎因子
陳怡如主任說明，乾癬相關的生物製劑是以實驗室方式製作單株抗體，對抗發炎機制的細胞激素以及發炎因子。在嚴格的風險管理計畫下，單株抗體可以精準地針對發炎因子做拮抗，也不會有過往口服藥物，為了全面性壓制皮膚症狀，卻可能增加肝腎疾病、嚴重感染風險。
近期有無療效更快速，效果更好的生物製劑？陳怡如主任解說，生物製劑自2009年開始給付，早期藥物除了較果較差，也常造成感染等副作用。特別國內仍算是B肝帶原、肺結核的盛行地區，因此常因這些副作用必需停藥。近幾年新的生物製劑療效快，副作用低，相較於早期藥物，針對抑制介白質IL-17、IL-23等影響乾癬的主要發炎因子，不會影響到B肝、肺結核復發，效果快，安全性高，減少併發症及住院機會。
鄭人榕醫師分享曾收治的案例，一名40多歲的清潔員，關節痛到睡不著覺，經常請假不能上班，導致公司拒絕他上班，所幸認真治療半年後，經醫師評估後申請生物製劑，施打生物製劑後大幅改善，關節腫脹程度與皮膚狀況在二到三個月內進步迅速，終於順利返回工作，恢復正常的生活。
施打生物製劑 健保有條件給付
至於患者對生物製劑有哪些誤用觀念？鄭人榕醫師列出五點關鍵面向，（1）健保有條件的施打生物製劑，並非所有人健保都有給付除非是自費施打，醫師需要評估乾癬的嚴重評估指標是否符合健保給付；（2）施打藥物後並非一勞永逸，必須持續施打，因為乾癬不能根治，藥物只能控制病情並改善生活品質；（3）施打效果相較傳統藥物更好，但每個人的療效還是有個體差異，涉及不同乾癬型態、乾癬發病時間長短、體重及共病等相關因素。（4）皮膚改善仍需維持正常作息，如未改善嗜好菸酒、嚼檳榔、晚睡等刺激因素，可能再度復發；（5）除了接受特定藥物治療的狀況以外，乾癬患者是可以施打疫苗的。
雖然乾癬無法根治，陳怡如主任提醒，生物製劑近五年有很大進展，對於難治療位置、乾癬性關節性及共病能得到很好控制，因此規則就醫，配合治療十分重要。鄭人榕醫師呼籲，千萬別輕忽一兩塊小範圍的皮膚病灶，長期下來不只有皮膚問題，還會增加關節、糖尿病、心血管疾病等共病風險。因此，無論疾病輕重程度都要積極治療，不只治療皮膚，還有整體性治療，積極控制疾病，恢復正常生活。
