防疫政策一日一變,也讓防疫險理賠之亂延燒,保險公司也擔心會有道德風險,財委會立委聚焦「陪同隔離」、「居家照護」到底怎麼理賠?金管會主委黃天牧23日表示,很多事情都會有道德風險,但還是以配合防疫政策為第一優先,即衛福部訂定流程後,保險公司依契約理賠,只要居隔通知書上是依照法定傳染病48條而接受隔離,就是依約理賠;居家照護的醫療行為,則會要求保險公會在5月底訂出理賠指引,但一番言論卻燒到金管會。
針對有媒體針對防疫保單於「核保、理賠五大原則姍姍來遲」,金管會應扛責止血的評論,黃天牧在今(24)日金管會記者會上再次表態,要求保險局密切與保險公司接洽,他也重申保險公司並沒有倒閉的問題,針對賣的好保險公司大股東都有增資意願,都可照契約規定申請裡才,不會有不理賠的問題存在,一切依照保險法規範,但他也建議防疫險兩年之間都可提出申請理賠,不用急著這時候去申請,避免增加相關人員的工作量。
關於23日於立法院財政委員會專題報告,金管會今天特別提出說明,首先:
有關媒體報導「核保及理賠相關爭議及處理情形」,金管會提出五點澄清。
1.本會於本年4月29日即函請保險公司加派人力儘速辦理核保等事宜。
2.本年5月15日傳出部分公司以複保險為由婉拒投保,本會當日隨即對外說明防疫險無複保險問題,一經核保完成,保險公司即依約負保險責任。
3.疫情指揮中心於本年5月7日說明數位健康證明載明確診者相關資料並提供驗證機制,本會於隔日即5月8日邀集業者研商據以作為確診理賠證明文件。
4.本會於本年5月4日即函請保險公會研訂理賠實質審查指引。
5.疫情指揮中心於本年5月16日宣布增列0+7以篩代隔措施,本會於本年5月17 日即對外說明,民眾如維持3天居家隔離+4天自主防疫,受有隔離處分且有隔離事實,保險公司應予理賠。
再者,關於「如果保單上就是說『確診即理賠』,業者現在卻要搞出『投藥重症』才理賠,明顯站不住腳」一節,金管會表示,依契約條款之約定,確診住院日額給付應經醫師診斷必須入住醫院且接受診療為前提,配合疫情指揮中心於本年4月8日公布「COVID-19確診個案居家照護管理指引」,考量醫院醫療量能,金管會協調業者同意原應入住醫院經改為居家照護並接受治療者,得比照一般住院日額給付。
至於「金管會任由業者推賣防疫保單」,金管會保險局長施瓊華表示,保險商品在銷售前或銷售後之風險控管均有一定的監理要求,且金管會保險局在本年初,看到疫情變化及風險屬性有所改變,就已函請保險公司檢討風險控管機制。她認為,防疫保單的初衷,是讓民眾在面對染疫可能造成的支出增加或收入減少時,能多一層保障,對於風險管理上須檢討改進之處,金管會將參考各界建議,督導保險公司強化相關機制。
對於紛紛擾擾的防疫險理賠問題,23日晚間新安東京海上產險也發出聲明表示,即(5/23)日起只要依據「傳染病防治法第48條」所開立隔離單即可申請「法定傳染病隔離費用保險金」,而原先對於「陪同隔離」已發出照會單或在途的理賠案件,將會從寬認定,盡速審核後撥款賠付。
近期疫情爆發以來,新安東京海上產險單日受理「防疫隔離險」理賠申請高達三、四千件,累計已受理約3萬件「防疫隔離險」理賠案件,其中已完成賠付約1.1萬件,另1.9萬件(包含所謂「陪同隔離」約2,000件),由於短期內湧入大量理賠申請,新安東京海上產險發言人表示,為忠實守護每位保戶的託付,本公司已加派人力並改善作業流程,務求盡速完成賠付作業。
新光人壽發言人暨總精算師林漢維在24日法說會上表示,新壽一年期防疫險有效契約僅1萬件出頭,以5月保單數據來看,5月以來每天約10件申請理賠,金額不到2萬元,即新壽一天防疫險理賠約20萬元左右,對於新壽整體營運影響不大,防疫險居家照護用藥理賠上也將從寬認定。