近來衛生署長楊志良的一席「單身族群多繳健保費當做功德」、「頂客族應該多生小孩」的言論，引起民眾一陣撻伐，也抹煞了台灣健保一直以來的立意。台灣全民健保制度自1995年3月1日實施至今已15年了，不論從醫院病房、診所的普及、新藥的引進及醫療技術的更新來看，醫療品質確實比15年前進步許多，有高達75％的民眾肯定健保的施行，對比較沒錢或生重病的人因擔心龐大的醫療費用而延誤醫治有很大的幫助，顯示許多民眾都肯定這項公共政策。
#@1@#然而這項讓全球如美國這種資本主義國家都亟欲效法的政策，隨著醫療科技的進步、家庭結構的改變、人口高齡化、醫療支出相對提高，也讓健保財務長期處於收支不平衡的狀態，健保局自2007年就已經用盡所有金錢，2009年底融資金額更達1300億元，財務缺口相當嚴重。為解決財務短絀的壓力，延續健保15年來所達成9成9的高投保率，並讓全民繼續享有現有的醫療品質，衛生署開始規劃推動「二代健保」制度，只是種種因素導致懸宕至今尚未立法，衛生署長楊志良提到，若不在4月1日實施調整方案，預計今(2010)年利息將支出18億元，年底財務缺口將超過1015億元，依照現行健保法，早已達到調整費率的法定條件，在嘗試各種方法後，調整費率勢在必行。行政院於4月8日院會審查通過「全民健康保險法」修正草案(即二代健保法案)，近期內將送請立法院審議並撤回舊版本，如果該項法案順利在立法院本會期通過，可望於2012年內推動實施，屆時將是全民健保開辦以來最大規模的制度變革。
#@1@#根據1996~2008年統計顯示，健保年支出成長率高達5.33％，收入成長率卻只有4.34％，且醫療支出與人口老化以每年6％增加，若維持現行的費率4.55％及現有的醫療給付水準，如此的財務推估到2012年，4年下來平均保險收入約4136億元，成長率1.46％，但保險成本卻達4625億元，成長率4.21％，平均收支餘絀高達489億元。全民健保這幾年來，因為增加新藥的給付及治療方法陸續實施，價格昂貴，使得藥品費用的支出跟著增加，對健保財務是一大負擔，尤其最近幾年，老年及重大傷病人口持續增加，65歲以上老年人口增加近50萬人，醫療費用增加788億元；重大傷病人數增加約1倍，達79萬人，重大傷病證明到2010年1月底止共發出839546張，醫療費用增加760億元。新藥引進及支付標準調整，也已超過600億元，更使得藥品費用的支出增加，1999到2008年10年之間健保藥費由803億元成長至1251億元，年平均成長5％，其中重大疾病及門診慢性病藥費占率由1999年的55％增加到2008年的76％，也就是說藥費每100元中有76元是用在重大疾病及門診慢性病。「雖然應注重開源，但也應持續推動醫療費用節流措施，減少醫療資源的浪費，針對民眾關切的議題，如訂定合理藥價、縮小藥價差、加強違規院所稽查加重罰則、協助高就診次數民眾養成正確就醫行為等進行改善。」楊志良表示，雖然要節約健保用藥資源，對於就醫會有所限制，但新制對於自我照顧的疾病限制為主，慢性病及重大疾病健保給付用藥不會受影響。
#@1@#由於現有健保制度的保費是採取薪資所得為基準，換句話說，就是家中其中一人薪資所得乘以費率為計費標準(見附表)，再依家中人口倍數計算，但少部分人擁有股利、利息、房租等財產所得，因不計入健保費計算的費基，難免落入有些富人依失業標準計費。舉例來說，小明與妻子辛苦月賺5萬元，扶養2名子女，而小龍夫妻無子女，同樣月賺5萬元，但其有股利及房租等所得，以現有健保制度採取薪資所得及家戶人口倍數計算，小明夫妻保費相對較小龍夫妻高，導致不公平現象。而二代健保最大的變革在於健保費的計算方式，該法案的特色有2：其一是將保費費率由薪資擴大為多種所得；其二是將納保單位由個人擴大為家庭。學者表示，二代健保打破現行依職業、薪資收取保費的方式，將保費改依健康狀況或就醫經驗計費，對於沒有經濟能力的老人、小孩及重大傷病患者，也不會因為看病次數較多，而必須繳交較高的保費，對失業、領固定薪資的家庭，保費負擔較公平，也不會再出現像名模林志玲等高所得的人，但卻只需繳最低級距保費604元的情況。對此，實踐大學風險管理與保險系系主任彭金隆表示，二代健保的重點在於調整費率、總額限制，其概念是將保費來源分成雇主、政府、家戶等3部分，由雇主按照員工薪資固定比例、政府按醫療費用及GDP成長率、家戶則按全家總所得等原則，3者分攤保費。據調查顯示，民眾的保費負擔從「薪資所得」擴大為「家戶總所得」後，在二代健保中，衛生署預估將有7成8的家庭保費不會增加，3人以上的家庭甚至保費可能減少，但2成5的單身戶、雙薪頂客族等，則可能要付出較多的保費。楊志良表示，二代健保的保費新制實施，並不是要增加健保費的收入，而是希望被保險人的保險費負擔方式，能夠因為採用家戶總所得的方式而更加公平合理，所以未來所得相同的家庭，家中眷口多的民眾，保費負擔都會因為實施二代健保而減輕；相對的，單身、眷口少或薪資外所得多的民眾，就可能會分擔較多的保費。彭金隆表示，若以平均費率來看，單身貴族可能要多繳一點，但現實問題就是開源節流的平衡原則，開源就是多收保費，否則就是節流將部分給付項目刪除。衛生署表示，社會保險強調的是社會互助，因此應該是高收入者幫助低收入者，健康者幫助罹病者。二代健保實施後，大多數人的保費負擔會比現在下降，收入頂尖階層則要做必要調整，但健保涵蓋面會更大，而健保財務狀況則會因此更健全。
